人人血管中都埋了颗 “不定时炸弹”

武汉晚报周医见2017-12-06 19:26:03

武汉的天,孩儿的面,

昨天恨不穿毛衣,今天就想穿T恤。



不管怎么样,寒露节气已过去,10月23日就要迎来霜降。

霜降的到来,意味着秋季即将结束,开始逐渐降温。


霜降之时,日平均气温要下降4℃—6℃,受气候变化影响及相应生活方式改变,易诱发各种心脑血管疾病,如心肌梗塞、动脉硬化、脑中风等。



因为,低温可使体表血管弹性降低,外周阻力增加,使血压升高,进而导致脑血管破裂出血;


寒冷的刺激还可使交感神经兴奋,肾上腺皮质激素分泌多,从而使小动脉痉挛收缩,增加外周阻力,使血压升高;


寒冷还可使血液中的纤维蛋白原的含量增加,血液粘稠度增高,促使血液中栓子的形成。


所以,防火防盗防心脑血管疾病



大家都明白心梗、脑梗等心脑血管疾病会要命,但很少有人知道,主动脉夹层比这些病更凶险,堪称血管中的“不定时炸弹”


上周六,周医见联合武汉市中心医院心脏大血管外科,启动主题公益活动——“关注心脏大血管疾病”,市中心医院心脏大血管外科主任尚玉强,为市民讲解主动脉夹层防治知识人气爆棚,专家讲座、医患情景剧等让现场200多位市民上了一堂生动的“救命课”。



活动现场,尚玉强碰到了一位“粉丝”——45岁的余先生。

回忆起与尚主任那不得不说的故事,余先生仍心有余悸。



今年4月初的一天,余先生在吃过午饭后,突然左胸背一阵剧痛,两眼发黑瘫倒在地“那种撕心裂肺的痛,就像整个人被劈了一刀,我一辈子也忘不了!”


很快,120救护车将他送到附近的武汉市中心医院。根据余先生的症状,急诊科医生怀疑是可能是主动脉夹层。


时间就是生命!血压监测、主动脉CT血管造影、心脏彩超、抽血化验……详细检查后,余先生被确诊为急性A型主动脉夹层,随时可能破裂大出血死亡


与死神赛跑,比的就是速度。



该院心脏大血管外科24小时待命的专家团队和手术室、麻醉科已严阵以待,患者经医院急诊绿色通道迅速被推进手术室。


此时从患者发病、入院确诊到医生开始动刀手术,全程仅用3个小时,创下了国内医院最快的诊治速度。


手术时,尚主任主刀将余先生病变的部分主动脉切除,迅速换上人工血管,术后第一天,患者就拔除了呼吸机,身体恢复顺利。


肯定有人会问了,动脉夹层是个什么鬼?




主动脉是人体最粗大的主干血管,直接由心脏发出,承受来自心脏泵血的强大压力,内部的血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构组成,由内而外分为内膜、中膜和外膜,3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。



而主动脉夹层是指由于内膜局部出现破口,受到强力的血液冲击后,内膜被冲破,中层逐步剥离,因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构,患者从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。

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 “不定时炸弹”也分A和B


如果靠近心脏的升主动脉撕开了,叫Stanford A型,极度致命。


发病后死亡率为每小时1%,两天死一半,超过一周还能存活的少见,所以要尽快开胸手术,“夜战、血战、死战”是对这种手术最好的描述。


如果升主动脉好的,降主动脉撕开了,则是B型,一般没那么危急,对平稳的病人,欧美指南建议药物治疗,少部分不稳定的病人可采用介入治疗,即植入主动脉覆膜支架。


而在中国,每年只有1%的患者得到救治,其余99%的患者都最终死亡或者丧失生活能力。


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48小时死亡率达50%


急性主动脉夹层48小时死亡率达50%。一旦发病来势汹汹,有很多患者是在急救车送来医院的路上,发生猝死甚至在术前准备时,就发生了血管破裂而死。

所以中心医院为此开辟快速诊疗绿色通道,科室团队24小时待命,确保入院的夹层患者迅速诊断明确早期手术干预,患者就多一分生存的希望。


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突发胸背痛尽快去检查


活动现场,35岁的小宋是众多主动脉夹层患者中少数的年轻人,1个月前才经历过一场凶险的夹层发作。


上个月中旬,小宋上班时突发胸痛倒在办公室,被同事送到市中心医院。检查发现,他的胸主动脉、腹主动脉均出现了2厘米的破口,确诊为主动脉夹层。


为减少手术创伤,尚主任为他实施了微创的血管腔内隔绝手术。手术时仅患者左边大腿根部切开一个2厘米的小孔,通过一根细长的导丝,依次将两个带膜支架分别置入胸主动脉、腹主动脉病变处,封住破口。术后一周,小宋便康复出院。

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治疗方案 “个体裁衣”



尚主任介绍,目前主动脉夹层的治疗手段主要有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗,需根据夹层的具体类型选择,手术方案多达几十种,必须因病制宜因人而异,对患者实现个性化诊疗。


如病变未累及升主动脉,则以腔内介入治疗为主,即通过放置带膜支架,堵住内膜破口;如果累及升主动脉,则采取外科手术治疗;针对复杂的血管疾病,借助复合手术室,可采取外科手术结合介入手术进行一站式杂交手术。


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多数夹层患者有高血压


近年来,由于高血压患者猛增,主动脉夹层患者逐年增多,年发病率十万分之五左右,80%的患者合并高血压病史。


有高血压、高血脂和高血糖的病人,是主动脉夹层的高发人群。当出现胸背部撕裂样疼痛和腹痛、呕吐等胃肠道症状和肢体感觉异常、麻木等症状时,要提高警惕。

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温馨提示:



武汉市中心医院首场公益活动——“关注心脏大血管疾病”专家讲座、“跑赢生死线”医患情景剧的视频,将在 “周医见”中同步上线。


有关主动脉夹层的先进手术技术,也将在周医见上陆续发布,欢迎订阅观看。


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